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QCC在门诊OGTT中的应用效果观察bet36 注册后的邮件_bet36备用bet36备用_bet36投注

发布时间:2019-09-29 09:52:13 文章来源:SCIbet36 注册后的邮件_bet36备用bet36备用_bet36投注网 我要评论














SCIbet36 注册后的邮件_bet36备用bet36备用_bet36投注(www.scipaper.net):

摘要:目的 探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT)过程中因护理欠缺而造成试验未完成的原因,提高试验的完成率。方法 成立科室QCC活动小组, 调查2018年3-4月在我院内分泌科门诊做OGTT共231例,因护理欠缺而导致试验完不成47例。运用PDCA循环法则,分析存在问题,制定对策, 改进工作流程;并将对策实施于2018年4-9月的OGTT过程中,收集分析2018年8-9月OGTT共207例,因护理欠缺而导致试验未完成4例。 结果OGTT完成率由改善前79.65%,提高到改善后97.10%,P<0.001差异有统计学意义。结论 通过对OGTT过程中护理欠缺原因的分析和 采取对策:提高OGTT完成率,丰富护士知识、提升专业素质、提高综合能力,提升医院的社会效益与经济益。

关键词:QCC; OGTT; PDCA循环;护理欠缺;对策

本文引用格式:陈静媚,黄小芸,蒋丽梅,等.QCC在门诊OGTT中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):295-297.

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0引言

? ? ? ? 品管圈(qudliry control circle, QCC)是由相同、相近或互补 性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队,通过 全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,应用科学统计工具 及QCC手法,来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及 课题⑴。糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组以慢性血糖升高 为主要特征的代谢疾病群。随着人们生活水平的不断提高,糖 尿病发病率逐年提高,严重危害着人们的身体健康⑵。口服葡萄 糖耐量试验(OGTT)通常用于对疑似糖尿病人和糖尿病高危人 群的筛查,是诊断糖尿病的金标准⑶。我科将QCC应用于内分 泌科门诊OGTT中,取得良好效果,报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料


? ? ? ? 资料来源于2018年3月至2018年9月在我院内分泌科 门诊就诊患者,2018年3-4月为未开展QCC活动时所得数据, 2018年8-9月为开展QCC活动后所得数据,所选病例为研究时 段内分泌科门诊需要进行OGTT所有就诊患者。纳入标准:全部 患者意识清晰,行动自如,具有完全行为能力,具有一定的语言 表达能力,自愿参加本研究试验。排除标准:①精神障碍或严重 心肺疾病者,②妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法

1.2.1成立QCC小组


? ? ? ? 组织活动成员学习培训QCC相关知识和方法,掌握管理原 则和步骤。确定圈长、辅导员、联络员、圈员,共9人组成。本文 第一作者担任圈长,辅导员由门诊部护士长(副主任护师)担任, 其中1名圈员为内分泌科副主任医师,担任技术顾问。

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1.2.2确定活动主题,制定活动计划

? ? ? ?依据“领导重视程度”、“圈能力”、“重要性”、“本期达成性”4 个维度为基本的评价维度⑷,针对目前内分泌科门诊OGTT试 验患者多,试验过程复杂,步骤多,时间跨度长,时间及经济成本 高,因各种原因导致试验中断频率高等因素,确定主题为:提高 内分泌科门诊OGTT完成率。每2周活动一次,每次平均lh,全 程6个月。

1.2.3现状调查,要因分析,设定目标

? ? ? ? 针对事实设定查检表的内容为:查检目的、查检项目的理 由、查检人员、查检时间、查检地点、查检方法和查检样本量⑸。 收集调查2018年3-4月在我院内分泌科门诊做OGTT共231例, 因护理欠缺而导致试验完不成47例。运用鱼骨图、柏拉图等找 出要因,验证真因。根据调查现况、二八定律(80/20法则)、圈能 力设定目标值。

1.2.4经检验,试验未完成的真因如下。

? ? ? ?(1) 缺乏统一、个性化、符合我科实际情况、契合患者需求、 完整的OGTT操作流程与方法。

? ? ? ?(2) 护士的专业知识欠缺,重视度不够o?OGTT知识不掌握, 操作流程不掌握,规范话术不知晓。护士在告知OGTT相关知识 时,未能根据患者的个体差异进行规范的针对性宣教,对信息接 受程度未予评价,任务式完成工作。导致:①患者试验前准备不 充分;②口服葡萄糖总量掌握不准确(少服、漏服等);③试验过 程中应用了影响试验的药物(口服、注射);④计时不准确,每次 采血后重新计时;⑤与采血室护士沟通不充分,未能准确交接采 血时间点。

? ? ? ? (3) 患者知识缺乏,不明白做此项试验的意义及注意事 项。导致:①试验前准备不充分;②试验中服糖量不准确;③服 糖方式不正确,未一次性3-5min内按时喝完全部糖(无水葡萄 糖75g,1分子水葡萄糖则为82.5g,我院专用葡萄糖粉为:1包 82.5go?);④服糖后擅自吃东西,私自应用(口服、注射)降糖药及 吸烟等有可能影响试验的行为;⑤试验中夹杂其他事务,导致发 生不良反应或(和)错过采血时间。

? ? ? ? (4) 医护沟通欠缺 门诊医师忙于诊疗工作,未能充分落实 OGTT告知工作,也未及时联系当班导诊护士,致使护士也未能 对试验患者进行针对性宣教及协助完成试验。

1.2.5制订对策,实施改进措施

? ? ? ? PDCA作为质量管理所应遵循的科学程序,可以实现质量的 持续改进,有利于医院管理规范化、科学化与精细化,是目前各 级各类医院广泛采用的质量管理工具⑹。本次活动运用PDCA 循环,针对上述原因,根据头脑风暴法、5W1H法、4M1E法、改善 十二点要素法、愚巧法⑵、二八定律详细拟定对策。经过脑力激 荡,就圈能力、可行性、经济性[8]进行评价,根据评分结果确定对 策,报护理部审定实施。

? ? ? ? 具体对策:(1 )在OGTT操作规范的基础上,制订符合我科 实际情况的个性化操作流程与方法。(2)加强对OGTT知识、操 作流程与方法的培训,专项考核,全员掌握。(3)加强宣教工作, 规范话术。制订OGTT知识手册及操作记录表,试验患者人手 一份,导诊护士对其中内容,逐项宣讲解读。(4)与采血室联络, 指定OGTT专职联络员,设立OGTT采血专窗,保障患者准点采 血。(5)设立专科小课堂 在大内科门诊前台设立“OGTT小课 堂”,标识明显,并设专岗。每班指定OGTT专职护士,由责任心 强的高年资护士担任,负责班内OGTT落实及交接班工作。(6) 与门诊医师充分沟通,告知针对OGTT改进措施,取得配合,开 出OGTT医嘱后,务必告知患者到前台找专职护士索要知识手册 与操作记录表。

2数据处理

? ? ? ? 应用IBM SPSS Statistics22.0统计软件进行处理。计数资料 用百分数表示,组间比较采用C检验;计量资料用(无土 s)表示, 采用/检验;以0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1改善前后数据比较


? ? ? ? 改善前后试验程序执行准确情况比较,表1;改善前后圈员 能力比较,表2。

? ? ? ? 改善后,(1)2018年8-9月我院内分泌科门诊OGTT共 207例,因护理欠缺而导致试验未完成4例。试验前正确准备、 准确服糖、试验过程符合标准、各采血时间点准确、完成试验等 各项目正确率均有显着提高,0.05差异有统计学意义。(2 )


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? ? ? ? 圈员能力:QCC手法应用、团队合作能力、专业知识掌握、沟通 协调能力、责任心、解决问题能力均有大幅度提升,P<0.05差异
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? ? ? ? ?有统计学意义。(3)患者满意度评分(无土s)改善前、后分别为: (88.94 ± 3.249 )分、(98.94 ± 2.423 )分"二—13.266, P<0.001 差 异有统计学意义。

3.2流程图与操作表成形

? ? ?门诊OGTT流程图,图1 ;门诊OGTT操作表,图2。


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4讨论

4」指标评价方法


? ? ?(1)试验前正确准备、准确服糖、试验过程符合标准、无终止 试验的不良反应、各采血时间点准确、完成试验等指标,依据《中 国2型糖尿病防治指南(2017年版)》附录3:“ 口服葡萄糖耐量 试验(OGTT)方法”⑵及《我国医院品管圈真因验证存在的问题 及其对策》“2.3查检表设计不规范”⑸所建议的“三现”原则等 整理制订。具体数据为记录研究时段内各操作的正确执行例数, 数值越高,效果越好。(2)圈员能力,由9名成员按照5、3、1、评 分法则(最好5分、最差1分)⑼,分别对各条目评分,分值越高,能力越强。(3)患者满意度,我院自制满意度调查表,共20个条目,每个条目分为不满意0分、满意4.5分、非常满意5分,满分100分,分值越高,满意度越高。

4.2 QCC活动的作用

4.2.1有利于护理质量得到持续改进


? ? ? ? QCC活动是自发组织的,应用多种品质管理工具,遵循 PDCA循环进行持续质量改进。国内许多文献报道,品管圈活动 是提高护理质量管理的一种有效手段问。本研究结果表明,将 QCC活动应用到门诊OGTT中,同样得到了明显的改进效果,完 成试验率由改善前79.65%,提高到改善后97.10%, P<0.001差 异具有统计学意义。本次活动中,圈员应用QCC手法、科学统 计工具、PDCA循环,查检、分析门诊OGTT未完成的原因,制订 详细计划、对策,并将对策实施到实际工作中,取得了良好效果。 最后完成了切合我科实际情况,符合患者需求的全新流程(见 上文图1 )与操作方法(见上文图2)的制订,为日后门诊OGTT 患者的护理提供了依据和保障,稳步提升我院门诊OGTT的护 理水平。

4.2.2和谐护患关系,提高患者对护理工作的满意度[11]

? ? ? ? 本次QCC活动的实施,引导护理人员树立以患者为中心的 护理服务理念,增强主动服务意识。对患者知识宣教耐心、细致、 到位,并检查确认患者的接受程度,调整告知方式方法,确保告 知效果。对有需要的患者,主动协助其配制、服用糖水,记录各 采血时间点,告知尽量原地休息,提前10min钟到采血室准备与 等候。并在采血室设立OGTT专窗,保障OGTT采血准点进行, 顺利完成试验。让患者及家属真切感受到护理人员的真诚关爱 与热忱服务,密切护患关系,得到患者及家属高度认可与评价。 患者满意度评分(无± s)改善前、后分别为:(88.94±3.249 )分、 (98.94±2.423 )分,=-13.266,0.001差异有统计学意义。

4.2.3圈员综合素质得到显着提升

? ? ? ? 本次QCC活动,圈员能力:QCC手法应用、团队合作能力、 专业知识掌握、沟通协调能力、责任心、解决问题能力均有大 幅度提升,0.05差异有统计学意义。与岳英等[12]研究报道 QCC活动可提高参与人员的综合素质相符。QCC是由相同、相 近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团 队,强调让圈员自动自发地参与活动,使自己享有更高的自主 权、参与权,发挥管理潜能。本次活动通过辅导和培训,应用各 种品管手法、统计学工具去深入分析,落实工作计划。圈员既是 实施者,又是管理者,具有极强的参与意愿,积极性被充分调动 起来。培养了圈员运用科学的方法主动寻找、解决临床护理工 作问题的能力,提升综合素质。

4.2.4密切部门之间关系,提高医院的社会效益和经济效益

? ? ? ? ?本次活动中,借助QCC这个桥梁,门诊部联合内分泌科门 诊、药房、收费处、采血室等多个部门,建立帮助式、平等朋友式 的工作关系和管理指导方式。针对门诊患者OGTT完成率低下 的原因,各部门团结协作,在小组会上讨论存在问题,共同制订 措施,落实责任人,运用PDCA进行追踪,增强责任意识,努力解 决问题。一系列措施实施6个多月后,OGTT完成率显着提高, 医生和患者的满意度大幅度提升,部门之间的团结协作关系日 趋密切,在提高医院的社会效益和经济效益上取得了明显成效。

? ? ? ?基于上述,本次活动效果显着,OGTT流程图及操作表实用 性强,效果确切,值得临床大力推广。

4.3思考

4.3.1本次活动不足之处


? ? ? ? ?(1)在试验操作程序“无终止试验的不良反应”一项中,改善 前不良反应为6例,改善后为1例,c2检验结果=0.078〉0.05, 笔者考虑原因为样本量过小,是否存在其他原因还有待下一步 做更大面积的研究。(2)在整个试验中,改善后仍有4例不能完 成试验,造成原因分别为:试验前3天内刻意避糖(减少主食)饮 食、试验前一晚未正确禁食、试验过程中吸烟、试验过程中心慌 胸闷各1例。经了解,排除知识缺乏原因,患者知晓正确操作。 前3例一时疏忽不能控制自己的行为,导致错误行为发生;后1 例可能是由于个体差异引起,有待下一步更深入的研究分析与 去除其中原因。

4.3.2展望

? ? ? ? 品管圈的出现极大地弥补了传统管理方式的不足,实现了 管理的闭环。当前国内传统的医院管理方式多是以自上而下的 行政命令为主,QCC则立足于一线员工的现场改善,行政管理与 QCC的有机结合,则可以变管理单轨为双规,将管理行为由抽象 变为具象,保证管理意图的有效实现[13]。等级医院评审评价引 入PDCA,《三级甲等医院评审标准细则(2011版)》,有19个条 款明确要求使用管理工具进行持续改进[1气在医院管理实践中, 质量管理遵循PDCA循环,只有不断找出不足并加以改进,管理 才能更上一个新台阶,而新一轮医院评审正是基于这一理念[15]。 QCC活动正是应用PDCA的充分的体现,必将蓬勃发展。

参考文献

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