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血液透析联合针刺成功抢救碳酸锂中毒1例bet36 注册后的邮件_bet36备用bet36备用_bet36投注

发布时间:2019-09-29 14:29:53 文章来源:SCIbet36 注册后的邮件_bet36备用bet36备用_bet36投注网 我要评论














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摘要:分析1例碳酸锂中毒昏迷4天后行血液透析联合针刺成功抢救,探讨碳酸锂中毒的早期血液透析治疗。查阅文献,结合患者的具体治 疗和临床表现分析和讨论。通过对该患者治疗及疗效的分析,提示重度碳酸锂中毒患者早期进行连续血液透析可提高抢救成功率,配合针刺可 促进苏醒及神经功能的恢复。

关键词:碳酸锂中毒;血液透析;针刺

本文引用格式:朱佳,巩民刚,杨震.血液透析联合针刺成功抢救碳酸锂中毒1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):286.
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1病例资料

? ? ? ? 患者,女,46岁,因“腹泻伴意识不清进行性加重4天”住 院,4天前无明显诱因出现腹泻,伴有抽搐、咬破口唇,意识不清, 不能自行进食,就诊于外院。平素口服碳酸锂抗躁狂治疗,近几 天服用碳酸锂具体剂量不详(清醒后询问患者诉口服碳酸锂50 粒),查碳酸锂血清浓度2.5mmol/L,诊断为“碳酸锂中毒”,予以 行补液、对症支持等治疗,意识不清进行性加重,查碳酸锂浓度 2.95mmol/L、钾3.0mmol/L,病情加重转入我院。入院症见:浅昏 迷状态、呼之不应,压眶可见面部痛苦表情,呼吸平稳,无咳嗽、 咳痰,无恶心、呕吐,无发热,尿量正常。既往史:抑郁症病史6年; 酒精依赖症、酒精性肝硬化病史,伴有胃底-食管静脉曲张;否 认高血压、糖尿病、冠心病、胃出血等病史;否认肝炎、结核等传 染病史;否认输血史、手术史、重大外伤史;否认食物及药物过敏 史。个人史、婚育史、家族史:无吸烟史,每日饮高度白酒约200- 300ml,目前已戒酒。适龄结婚,育有1女,女儿体健。父亲已 故,死于肺占位性疾病,母亲健在,患有抑郁症病史。入院查体: T:37.0又、P:113 次/分、R:22 次 / 分、BP:200/171mmHg,浅昏 迷状态,压眶反射( + ),双瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇咬 破,伸舌不配合。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率115 次/分,律不齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平 软,无压痛、反跳痛,肝右肋下9cm、剑突下11cm可触及,脾肋下 未及,移动性浊音( + ),膀胱区叩诊(-),肠鸣音正常,双下肢无 浮肿。辅助检查:血常规:白细胞:10.19 109/L f、红细胞:2.94 10-12/L I、血红蛋白:92.00 g/L I;肾功、电解质:钾:3.40 mmol/ L I、钠:127.64 mmol/L I、氯:104.40 mmol/L、总二氧化碳:19.00 mmol/L I、尿素:5.60 mmol/L、肌酐:71.00 ^mol/L;心电图:心房 颤动、ST-T段异常。诊疗经过:入院后查传染病结果均为阴性, 立即行局麻下右股静脉透析导管置管术,置管成功后行血液透 析治疗,依诺肝素钠透析中抗凝血,左卡尼汀改善细胞代谢,透 析中予以补充葡萄糖、氨基酸、氯化钾,透析中维持液体平衡,透 析2小时,安全下机,透析后呼唤患者可睁眼,透析后查碳酸锂 药物浓度:1.89mmol/L。第二天上午查房呼之可应答,不能进行 交流,未进饮食,碳酸锂血药浓度:1.71mmol/L,血液透析结束后 2-3小时查碳酸锂血清浓度:1.2mmol/L,血钾:3.04 mmol/L I, 继续静脉补钾治疗,碳酸锂药物浓度下降,神经功能恢复延迟, 予以奥拉西坦促进苏醒,头针+普通针刺(头维、神庭、百会、顶 颞前斜线、神门、足三里、三阴交),强刺激手法,留针30分钟, 每日一次。第三天呼之可应答,应答切题,未进饮食,尿量正常。 心电监护显示:窦性心律,心率60-80次/分,血氧饱和度98% 以上,血压105/65mmH,碳酸锂药物浓度1.52mmol/L,较昨日透 析后升高,考虑碳酸锂蓄积于细胞内,缓慢释放,存在碳酸锂浓 度反弹,继行血液透析治疗,透析中补充葡萄糖、氯化钾、氨基 酸。血液透析治疗3次后神志恢复,第4天可进饮食。第6天 患者神志清,应答如流,进食较前有所改善,询问患者诉自服碳 酸锂50粒,碳酸锂血清浓度0.95mmol/L,行第4次血液透析治 疗。第7天碳酸锂浓度0.48mmol/L,神志恢复,停血液透析治疗, 拔出右股静脉透析导管,压迫止血,血液透析治疗共4次,病情 稳定出院。后家属追述与该患者同时服用碳酸锂中毒者共4人, 另外3人未行血液透析治疗,均死亡。

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2分析与讨论

? ? ? ?碳酸锂中毒表现为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹泻等消化道症 状,典型中毒症状为急性脑病综合征[1](意识模糊、构音障碍、反 射亢进、共济失调、震颤、肌阵挛、抽搐);锂轻度中毒血清浓度为 1.5-2.0mmol/L,中度中毒浓度为2.0-2.5mmol/L,重度中毒浓度 为2.5-3.0mmol/L⑵,超过3.0mmol/L具有生命危险,在人体内不 与蛋白结合,可通过血液透析清除,血液透析后药物浓度具有反 弹性。

? ? ? ? 本例患者碳酸锂药物中毒后出现腹泻、意识障碍、癫痫、房 颤,4天后行血液透析治疗,神经功能的恢复要晚于药物的清除, 配合针刺治疗,以头针为主配合远端取穴,第三天意识恢复,第 4天恢复进食,病情明显好转。锂中毒的临床症状分级:0级没 有症状;1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济 失调,只有嗜睡的患者也归入1级;2级:包括木僵,僵直,肌张 力亢进,低血压;3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系 统症状(低血压,心律失常),肌酐高于正常范围。10%的锂中毒 患者死亡或有永久性神经系统损害的危险,所有血锂>6mmol/ L患者都应做血液透析;长期服用锂盐出现急性中毒,血锂水平 >4mmol/L者建议做血液透析;血锂>2.5 mmol/L,伴有肾功能衰 竭、充血性心力衰竭、血液动力学不稳定者,提示需要做血液透 析;或血锂水平继续增加者(常见于锂盐缓释剂中毒)都应做血 液透析;血液透析可以清除血液循环中90%锂。碳酸锂中毒患 者尽早行血液透析治疗,血液透析后血锂浓度常常会再次升高, 每日监测血药浓度,连续每日血液透析可以持续清除血锂,减少 反跳。尽管血液透析后血锂水平显着下降,但是神经系统状况 的改善可能会滞后,配合针刺治疗有助于缩短苏醒的时间,促进 大脑功能的恢复。

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参考文献

[1] 王芳.重度碳酸锂中毒合并急性肾功能衰竭1例J].临床合理用 药,2014,7(1):73.
[2] 徐虹,张东岳,孙贤俊,等.钠-锂离子置换法抢救大剂量碳酸锂中毒 1例J|.第四军医大学吉林军医学报,2001,23(2):105-106.


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